SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor: 474/ …… / IX/2020
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ..............................................
Jabatan :
Kepala Desa Leuwisadeng
Menerangkan bahwa bangunan
yang digunakan untuk:
Nama Pesantren : ..............................................
Nama Pimpinan :
Alamat : ..............................................
Bahwa benar nama pesantren .............................................. tersebut berdomisili di alamat tersebut diatas wilayah .............................................. Kecamatan ..............................................Kabupaten Bogor.
Demikian surat
keterangan domisili ini kami buat dengan sebenar- benarnya sesuai dengan data yang
ada pada kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Leuwisadeng, 04 September 2020
Kepala Desa
...........................................
