ORMULIR PERMOHONAN REKOMENDASI PENYELENGGARAAN KEGIATAN PADA MASA PANDEMI COVID 19

 

FORMULIR PERMOHONAN REKOMENDASI

PENYELENGGARAAN KEGIATAN PADA MASA PANDEMI COVID 19

 

 

		Leuwisadeng, 20 Mei 2021
Perihal       : Permohonan Rekomendasi          Kegiatan Ujian Sekolah	Yth.	Kepada Ketua Satuan Gugus Tugas Pengananan Covid 19 Desa Leuwisadeng Cq. Kepala Desa Leuwisadeng Kecamatan Leuwisadeng Kab. Bogor Di         Tempat

 

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1.      Nama 2.      Jabatan 3.      Alamat   4.      No HP

: : :   :

FURKON HIDAYAT, S.Pd.MM Kepala Sekolah Kp. Sibanteng Rt. 003/003 Ds. Sibanteng Kec. Leuwisadeng Kab. Bogor 082118222207

Dengan ini Kami mengajukan Rekomendasi Penyelenggaraan Kegiatan Pada Masa Pandemi Covid 19, dengan data-data sebagai berikut:

1.      Jenis Kegiatan                                          : Ujian Sekolah

2.      Nama Penyelenggaraan Kegiatan            : SDN Kalipasir

3.      Lokasi Penyelenggaraan Kegiatan          :

a.       RT / RW                                            : Kp. Kalipasir Rt. 004/002

b.      Desa/Kelurahan                                  : Leuwisadeng

c.       Kecamatan                                         : Leuwisadeng

d.      Kabupaten                                          : Bogor

4.      Waktu                                                      : 08.00 s/d 11.30 WIB

5.      Lama Pelaksanaan                                   : 24 s/d 29 Mei 2021

Demikian surat permohonan Rekomendasi Penyelenggaraan Kegiatan Pada Masa Pandemi Covid 19 kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata data/informasi dan keterangan yang diberikan pada permohonan ini dan lampirannya tidak benar, maka kami menyatakan bersedia dibatalkan Rekomendasi Izin Penyelenggaraan Kegiatan Pada Masa Pandemi Covid 19 yang telah kami miliki dan bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Pemohon

 

 

 

 

FURKON HIDAYAT, S.Pd.MM

NIP. 196203071984121003